雷勇医生的科普号

这是儿科临床最常见的咳嗽原因之一，但是不管医生也好还是家长也好，总是忽略了这个疾病的存在，仍按照普通感冒和支气管炎的方向治疗，导致咳嗽迁延不愈。 又叫做鼻后滴漏综合征早先也曾叫做鼻后滴漏综合症（PNDS）比较形象的表达了这个疾病的过程。一般来说是指由过敏性鼻炎、鼻窦炎产生的鼻腔分泌物倒流，经后鼻孔流至鼻咽部、口咽部、咽喉部，对局部黏膜造成刺激，引发咽部不适。 2006年美国胸科医师协会发表的咳嗽临床应用指南中建议采用＂上气道咳嗽综合征＂这个新的术语来代替鼻后滴漏综合征。但是临床上儿科医生更喜欢用鼻后滴漏综合征来跟家长解释，更容易接受，也更形象。 患病儿童常有鼻内分泌物倒流，黏液附着咽后壁，引发咽部发痒、有异物感或浆糊黏着咽喉的感觉，并伴有频繁清喉动作。这种咳嗽本质上是一种神经反射，当孩子的鼻腔、鼻窦发生炎性疾病时，产生的分泌物刺激分布于鼻、鼻窦、咽喉等处的咳嗽感受器，增加咳嗽反射的敏感性。同时当孩子有鼻炎、鼻窦炎时，鼻黏膜纤毛功能受损，正常排出分泌物功能障碍，上呼吸道分泌物增多、刺激此处咳嗽感受器，产生冲动，通过神经反射而咳嗽。 如何识别1、咳嗽多为干咳，可轻可重，时间以早晚或者体位改变时候明显，有些并无明显时间特点。大多数既往有鼻炎史，伴有鼻子症状，如鼻涕、鼻塞、睡眠张口呼吸，打鼾等症状，可能伴有明显咽部清嗓子动作。 2、查体可以发现咽后壁附着鼻涕样分泌物，分泌物流经区域黏膜呈慢性炎症反应、咽部淋巴滤泡增生，扁桃体、腺样体肥大及慢性炎症改变。也可能发现不了分泌物，可能是孩子刚刚吞咽了咽部分泌物，所以更多关注咽部是否有滤泡增生、平时是否有鼻子症状。 3、耳鼻喉科医生会诊，补充体格检查非常重要，可以通过鼻内镜和鼻窦拍片或CT等检查更有助于发现孩子鼻部问题所在。 如何诊治孩子感冒后咳嗽很常见，凡咳嗽超过急性期，即2个星期以上，就要关注是否出现鼻炎或鼻窦炎并发症，要及时调整治疗，不要仍当成感冒未愈，一旦变成慢性，就成为上气道咳嗽综合征。 反复咳嗽除了看儿科，有时也要看耳鼻咽喉科，很多儿童慢性咳嗽与耳鼻咽喉科疾病有关，现在孩子很多有过敏体质，或者家长有鼻炎，咽炎，鼻窦炎病史尤其要重视。 鼻窦的急性炎症在抗感染同时，需要对症改善鼻塞，使窦口开放，促进引流，鼻腔分泌物自然减少。鼻窦慢性炎症在急性炎症治疗基础上，同时需要鼻喷抗炎药物，一般选用鼻内激素，儿童常用糠酸莫米松鼻喷剂，鼻腔护理也很重要，给予生理性海盐水鼻喷剂，有助于稀释粘液，促进粘液排出，恢复鼻腔纤毛功能。 如果孩子伴有过敏性鼻炎，可选择指南推荐抗组胺药，比如西替利嗪、氯雷他定等，中-重度鼻炎也需要鼻喷糖皮质激素，另外回避过敏原刺激也是控制过敏性鼻炎重要措施。 如果合并有腺样体肥大，轻-中肥大可以使用鼻喷激素治疗3月，重度肥大的影响孩子呼吸和睡眠则需要手术摘除。

我们提倡母乳喂养至少6个月，但是现实生活中还是有不少新生儿不能母乳喂养，那我们唯一办法只能是找到一款适合的配方奶喂养了。 6个月以内的婴儿可能最多的就是消化方面的问题，比如腹胀、腹泻、吐奶，大便有奶瓣，奶吃不多等问题。很多时候都被医生笼统称为“消化不良”。 那到底是什么物质消化不良呢，进一步的研究发现，新生儿最主要的消化不良是乳糖不耐受和蛋白不耐受。乳糖和蛋白质都是配方奶中的主要营养成分，当乳糖和蛋白质进入小肠时，需要在酶的帮助下被消化和吸收。乳糖酶就是分解乳糖的酶 ，肠激酶可以激活分解蛋白质，在发育完全的肠道中，这两种酶可被100％激活，乳糖和蛋白质都可被合理消化和吸收。 但对于肠道发育末全的新生儿，乳糖酶的活性仅为70％左右，而肠激酶的活性仅为25％左右, 一旦乳糖和蛋白质得不到完全的分解，进入到大肠，在那里，通过肠道细菌的发酵作用产生气体，肠道会胀气绞痛，宝宝表现为哭闹不安，还可能伴有腹胀、呕吐、腹泻、奶瓣等表现。 一般遇到这种情况，家长及医生都会很自然的给予口服益生菌治疗，抱着没有副作用的想法，但是并没有多大作用。 最好的办法还是根据宝宝的表现，找出原因，选择一款合适的配方奶，目前市场上有上百种奶粉品牌，都宣称是对婴儿是最好的。家长往往无所适从，无法作出正确的选择。 因为这里不能做任何奶粉推荐，以免误认为是广告，如果有需要的可以单独咨询我。

什么是免疫力我们通常说的免疫力，是人体免疫系统进行自我保护的一种能力，主要的任务之一是身体抵抗细菌或病毒等感染的能力，免疫系统是一个由许多环节共同发挥作用的系统，不同环节起到不同的作用，人的免疫力一部分是与生俱来的，另外一部分则需要经过后天不断完善、成熟。 免疫系统的功能有哪些1.生理防御，就是人体抵御病原体及其毒性产物侵犯，使人免患感染性疾病。一般人所理解的免疫力就是这个方面，也可称为抵抗力。 2.自身稳定，人体组织细胞时刻不停地新陈代谢，随时有大量新生细胞代替衰老和受损伤的细胞。免疫系统能及时地把衰老和死亡的细胞识别出来，并把它从体内清除出去，从而保持人体的稳定。 3.免疫监视，免疫系统具有识别、杀伤并及时清除体内突变细胞，防止肿瘤发生的功能，称为免疫监视。免疫监视是免疫系统最基本的功能之一。现在越来越多证据表明免疫功能下降是导致肿瘤发生发展的主要原因。 4.免疫耐受，正常状况下免疫系统对自身组织细胞表达的抗原不产生免疫应答，不导致自身免疫病，反之，对外来的病原体及有害生物分子表达的抗原，则产生免疫应答，予以清除，从这层功能上来说，免疫系统具有“区分自我和非我”功能。 免疫力越高越好吗大部分人对于免疫力的认知会比较片面：免疫力当然越高越好，这样就不会生病了。但事实并非如此：免疫力是人体的一道安全防线，对内维护机体安全；对外抵御细菌、病毒等维护机体生理平衡和稳定。 上节介绍的免疫系统功能，我们知道了，一方面免疫力确实能增加人体的防病能力，另一方面一旦免疫功能失调又极易引起人体致病：当免疫力不足、抵抗力弱时，机体容易受细菌、病毒等入侵而生病；反之若免疫力过强，免疫细胞会反过来攻击自身健康细胞。 人体的免疫系统有着非常精细的免疫调节网络，随时都在自我调节，对于健康来说最重要的是免疫力保持平衡，使之处于最佳状态。 儿童免疫力特点　小儿在一出生就携带了一些抗体，这些抗体是从母体中带来的，它们是宝宝身体的第一道防御体系。小儿的免疫系统有哪些特点呢，第一，免疫系统发育不够成熟，功能不够完善。第二，新生儿尚未接触过外界环境的各种病原，也没有接触过食物，所以免疫系识别抗原，发生免疫应答的能力是非常弱的。第三，如果孕期妈妈们抵抗力比较弱，会使得小儿存在着生理性免疫能力低下。 由于这些特点，婴幼儿发生感染性疾病的几率很高，有的孩子甚至三天两头往医院跑，年轻的父母真是焦头烂额，非常急切的希望孩子强壮起来。那么如何做才是正确的呢？ 《提高宝宝抵抗力的终极方法》一文会给你一些启示。

出门诊时经常遇到一些“老面孔”，每个月甚至每1~2周就要生病，多为发热、咳嗽、流涕等感冒表现，严重时还要气喘。家长不胜其烦，跑了多家医院、诊所，找遍各大主任、专家，甚至尝试各种偏方、草药，吃了很多种提高抵抗力的保健品，然而并没有什么起色。 在临床实践中，真正属于免疫力低下的儿童是不多见的，而且一般都在感染数次后能找到原因，比如暂时性低丙种球蛋白血症，定期补充丙球就有明显效果。 而绝大多数的“反复呼吸道感染”，实际是由于过敏造成的，这是很多家长甚至医生都没有正确认识到的。这里说的过敏是指整个呼吸道的过敏，包括鼻、鼻窦、支气管的过敏，由于持续存在过敏状态，呼吸道粘膜处于慢性炎症，失去应有的防御能力，对于病毒等病原体的侵犯，完全没有了抵抗力，轻微的感染就能导致发病，产生一系列呼吸道感染的表现。 因此在治疗时除了对症处理及抗病毒抗菌外，还需要加强抗过敏抗炎治疗，消除气道的慢性炎症，并补充维生素A，修复呼吸道粘膜，使防线变得牢固。 另外，一些反复呼吸道感染其实已经是哮喘。根据我的经验，有不小比例的患儿临床通常不首先表现为喘息，而表现为反复“感冒”或上呼吸道感染，但每次均可发展到下呼吸道感染，出现反复支气管炎、毛细支气管炎和肺炎，持续10天或10天以上，常规的抗感染治疗效果差，但对平喘药物或雾化治疗反应很好。 临床实践中最终发现多数慢性或复发性的支气管炎是哮喘；哮喘是反复复发性肺炎最常见的基础性病变。 相信家长们读到这里就会有所启发了，孩子爱生病，常得支气管炎，不见得是抵抗力差，我们需要考虑其他更多的问题。参见我的其他文章。

一般儿童感冒后期多少会有点咳嗽，随着时间推移，咳嗽也不知不觉好了，这个过程大多数在两周左右。 但是部分儿童在呼吸道感染后有较长时间的咳嗽，以往也没有哮喘发作史。 这通常是幼儿和学龄前儿童咳嗽的常见原因。有以下特点： 1）近期有明确的呼吸道感染的病史； 2）咳嗽持续4周以上，且呈刺激性干咳或伴有少量白色粘痰； 3）胸部X线检查未见明显异常； 4）肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应性； 然而这种咳嗽通常有自限性，可以自行好转，但家长听起来觉得每声咳嗽都刺激着自己的神经，必欲除之而后快！ 因此如果咳嗽严重，可以考虑使用白三烯受体拮抗剂口服或短期吸入糖皮质激素治疗以减轻咳嗽。 如果超过8周咳嗽无好转迹象，则应考虑有无其他的原因，具体可参考文章《为什么咳嗽这么难好》

TRACK测试是一份为5岁以下儿童的照顾者设计的含有5项内容的标准化问卷调查，该测试适合用于以下儿童：5岁以下，并且有过发作≥2次的喘息、呼吸短促，或持续超过24小时的咳嗽病史，并且此前曾使用过支气管扩张剂治疗呼吸问题或曾被诊断患有哮喘。＜80分提示控制不佳；≥80分提示哮喘控制。变量≥10分具有临床意义，回顾周期为4周(如果有口服糖皮质激素的情况则为12个月)。孩子的TRACK得分意味着什么？如果孩子的TRACK得分低于80分：孩子的呼吸问题可能未得到控制确保您正在遵守孩子的医生提供给您的治疗建议与孩子的医生讨论为什么孩子的呼吸问题可能未得到控制询问孩子的医生可以采取什么步骤来改善对孩子的呼吸和哮喘的控制，以便减轻白天和夜间的症状，也降低对使用快速缓解药物的需求。如果孩子的TRACK得分为80分或更高：孩子的呼吸问题似乎得到了控制定期观察孩子的呼吸问题，并将任何担忧告知孩子的医生。尽管孩子现在可能不会出现呼吸问题，但它们随时都可能发生和消退继续与医生讨论孩子的进展以及哪种治疗方案适合孩子良好的呼吸控制和哮喘控制可以帮助孩子睡得更好，帮助孩子参与日常活动，也帮助孩子减少呼吸问题的反复突然发作适用于年龄≤5岁，＜80分提示控制不佳；≥80分提示哮喘控制。变量≥10分具有临床意义，回顾周期为4周(如果有口服糖皮质激素的情况则为12个月)。

本测试表格由美国Nathan教授设计，适用于≥12岁儿童至成人，评分范围为5～25分，≤19分提示控制不佳。变量≥3分具有临床意义，回顾周期为4周。1.在过去4周内，在工作、学习或家中，有多少时候哮喘妨碍您进行日常活动?①所有时间；②大多数时候；③有些时候；④很少时候；⑤没有2.在过去4周内，您有多少次呼吸困难？①每天不止1次；②一天1次；③每周3至6次；④每周1至2次；⑤完全没有3.在过去4周内，因为哮喘症状（喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷或疼痛），您有多少次在夜间醒来或早上比平时早醒？①每周4晚或更多；②每周2至3晚；③每周1次；④1至2次；⑤没有；4.在过去4周内，您有多少次使用急救药物治疗（如沙丁胺醇）？①每天3次以上；②每天1至2次；③每周2至3次；④每周1次或更少；⑤没有；5.您如何评估过去4周内您的哮喘控制情况？①没有控制；②控制很差；③有所控制；④控制很好；⑤完全控制；25分——祝贺您！在过去4周内，您的哮喘已得到完全控制。您没有哮喘症状，您的生活也不受哮喘所限制。如果有变化，请联系专业医生。20~24分——接近目标在过去4周内，您的哮喘已得到良好控制，但还没有完全控制。您的医生也许可以帮助您得到完全控制。低于20分——未达到目标在过去4周内，您的哮喘可能没有得到控制。您的医生可以帮您制订一个哮喘管理计划，帮助您改善哮喘控制。ACT评分标准，是一种以简单问答形式评估哮喘控制水平的问卷，适合哮喘控制不佳的患者使用。进行这种评定时，患者不需测试肺功能，操作简便，推荐每4周评估一次

评分范围为5～27分，≤19分提示控制不佳。变量≥3分具有临床意义，回顾周期为4周。孩子自己回答以下问题根据回答计分：0、1、2、3家长回答以下问题：评分意义分析＜19分哮喘未控制；20-23分哮喘部分控制；24-27分哮喘完全控制。